چسبندگی های بعد از عمل یک عارضه مهم اما اغلب نادیده گرفته شده جراحی است. درک اینکه چسبندگی چیست، چگونه شکل می گیرد و عوارض بالقوه ای که می توانند ایجاد کنند، هم برای متخصصان مراقبت های بهداشتی و هم برای بیماران بسیار مهم است. این مقاله به بررسی علم پشت چسبندگی و چرایی اهمیت پیشگیری از آن می پردازد.
چسبندگی چیست؟
چسبندگی به ایجاد اتصالات غیرطبیعی بین بافت ها یا اندام هایی اشاره دارد که معمولاً از هم جدا هستند. پس از جراحی، روند بهبود طبیعی بدن می تواند منجر به رسوب بافت همبند فیبری در اطراف محل جراحی شود. این چسبندگیهای فیبری ممکن است باعث چسبیدن بافتها یا اندامها به هم شوند و عملکرد طبیعی آنها را مختل کرده و گاهی اوقات عوارض شدیدی را در پی داشته باشد.
چسبندگی ها چگونه تشکیل می شوند؟
تشکیل چسبندگی یک فرآیند پیچیده است که شامل چندین رویداد بیولوژیکی است:
تروما و آسیب بافتی
جراحی یا جراحت میتواند به بافتها آسیب برساند و باعث ایجاد زنجیرهای از پاسخهای درمانی شود.
پاسخ التهابی
افزایش نفوذپذیری عروقی با درگیری ماست سل های استرومایی، هیستامین، کینین، مواد وازواکتیو، استرس اکسیداتیو و رادیکال های آزاد باعث التهاب می شود.
بارش فیبرین
فیبرین، پروتئین ضروری برای تشکیل لخته، همراه با گلبول های سفید و ماکروفاژها رسوب می کند.
عدم تعادل در سیستم فیبرینولیتیک
به طور معمول، سیستم فیبرینولیتیک فیبرین اضافی را حل می کند. کاهش فعالیت آن تعادل را به هم می زند و به فیبرین اجازه تجمع می دهد.
تهاجم فیبروبلاست و عروق
سلول های فیبروبلاست و رگ های خونی جدید به ماتریکس فیبرین حمله می کنند و چسبندگی های دائمی ایجاد می کنند.
این فرآیند چند مرحلهای توضیح میدهد که چرا چسبندگیها میتوانند به سرعت پس از جراحی، گاهی در عرض چند ساعت، ایجاد شوند.
مکان های رایج چسبندگی ها
چسبندگی می تواند در قسمت های مختلف بدن اتفاق بیفتد که شایع ترین نقاط آن عبارتند از:
حفره شکمی:روده ها، کبد، معده و سایر اندام ها
ناحیه لگن:رحم، لوله های فالوپ، تخمدان ها
تاندون ها و مفاصل
ستون فقرات و اعصاب نخاعی
بروز چسبندگی زیاد است: 67-93٪ پس از جراحی عمومی شکم و تا 97٪ به دنبال روش های باز زنانه لگن Liakakos و همکاران، 2001.
عوارض چسبندگی
چسبندگی ها بیش از یک ناراحتی جزئی پس از عمل هستند-که می توانند منجر به شرایط پزشکی جدی شوند.
چسبندگی های شکمی
چسبندگی های شکمی ممکن است باعث شود اندام های داخلی به محل جراحی یا به یکدیگر بچسبند. این می تواند منجر به پیچ خوردگی یا کشیدگی اندام ها شود که منجر به عوارضی مانند درد شکم یا انسداد روده شود.
چسبندگی های لگنی
در ناحیه لگن، چسبندگی ها اغلب بر اندام های تولید مثل تأثیر می گذارد. علاوه بر جراحی، شرایطی مانند آندومتریوز و بیماری التهابی لگن از علل شایع هستند.
انسداد روده کوچک (SBO)
یکی از شدیدترین عوارض SBO است، که در آن چسبندگی روده کوچک را می کشد یا چرخش می دهد و جریان گوارش را مسدود می کند. SBO به مراقبت فوری پزشکی نیاز دارد. موارد درمان نشده می تواند کشنده باشد. در ایالات متحده، SBO سالانه حدود 300000-350000 بستری شدن در بیمارستان و حدود 30000 مرگ و میر را به خود اختصاص می دهد که 65 تا 75٪ ناشی از بیماری چسبندگی Reddy & Cappell، 2017 است. ری و همکاران، 1998.
چرا پیشگیری مهم است
با توجه به شیوع زیاد و شدت بالقوه چسبندگی، پیشگیری امری کلیدی است. استراتژیهای مؤثر میتواند شامل تکنیکهای جراحی دقیق و استفاده از محصولات پزشکی طراحیشده برای کاهش تشکیل چسبندگی پس از عمل، مانند ژلها و موانع ضد چسبندگی باشد. به عنوان مثال، محصولاتی مانندژل ضد چسبندگی{0}Singclean's Surgicalیک مانع فیزیکی ایجاد می کند که از چسبیدن بافت ها در طول دوره بحرانی بهبودی جلوگیری می کند و خطر عوارض را به حداقل می رساند و نتایج بیمار را بهبود می بخشد.
درمان چسبندگی بعد از عمل
مدیریت چسبندگی های بعد از عمل اغلب به ترکیبی از روش های جراحی و غیر جراحی نیاز دارد. در موارد شدید که چسبندگی باعث عوارضی مانند انسداد روده یا درد مزمن می شود، چسبندگی (حذف چسبندگی با جراحی) ممکن است ضروری باشد. با این حال، عمل جراحی خود می تواند باعث ایجاد چسبندگی جدید شود و پیشگیری را در طول عمل اولیه حیاتی می کند.
یکی از استراتژیهای مؤثر استفاده از موانع و ژلهای ضد چسبندگی-است. محصولاتی مانندژل ضد چسبندگی{0}Singclean's Surgicalبه عنوان یک مانع فیزیکی موقت بین بافت ها عمل می کند و از اتصالات فیبری غیرطبیعی در حین بهبودی بدن جلوگیری می کند. این ژل ها به راحتی قابل استفاده هستند، زیست سازگار هستند و به تدریج توسط بدن جذب می شوند و خطر چسبندگی را کاهش می دهند و بهبودی پس از عمل را بهبود می بخشند.
مراجع:
Liakakos T.، Thomakos N.، Fine PM، Dervenis C.، Young RL Peritoneal Adhesions: Etiology، Pathophysiology، and Clinical Significance. حفاری Surg{9}}؛ 18:260-273.
رامی ردی اس آر، کپل ام اس. بررسی سیستماتیک ارائه بالینی، تشخیص و درمان انسداد روده کوچک. گاستروانترول کورر. 2017؛ 19(6):28.
Ray NF، Denton WG، Thamer M، Henderson SC، Perry S. چسبندگی شکمی: مراقبت و هزینه های بستری در ایالات متحده در سال 1994. J Am Coll Surg. 1998؛186(1):1-9.
